La gonarthrose de l'articulation du genou est la localisation la plus courante d'une maladie dégénérative-dystrophique, qui se caractérise par une destruction progressive du cartilage avec des modifications ultérieures des surfaces articulaires, qui s'accompagnent de douleur et d'une mobilité réduite.
La maladie est plus susceptible d'affecter les femmes de plus de 40 ans, en particulier celles souffrant de surpoids et de varices des membres inférieurs.
L'articulation du genou est composée de trois compartiments :
- tibiofémoral médial ;
- tibiofémoral latéral ;
- suprapatellaire-fémoral.
Ces compartiments peuvent être affectés par l'arthrose déformante (DOA) à la fois individuellement et dans n'importe quelle combinaison. 75% de tous les cas de gonarthrose sont la destruction du compartiment tibio-fémoral médial (lors des mouvements, il subit une charge dépassant le poids corporel de 2 à 3 fois).
Chez les jeunes patients, une seule articulation est plus souvent détruite - la droite ou la gauche (gonarthrose droite ou gauche).
Causes de DOA de l'articulation du genou
Plusieurs facteurs peuvent être impliqués simultanément dans le développement de modifications dégénératives du cartilage :
- surcharge mécanique de l'articulation du genou (certaines spécialités, sports) avec microtraumatisation du cartilage ;
- conséquences des blessures, interventions chirurgicales (méniscectomie);
- maladies inflammatoires du genou (arthrite);
- incohérences anatomiques des surfaces articulaires (dysplasie);
- violation de la statique (pieds plats, courbure de la colonne vertébrale);
- hémarthrose chronique (accumulation de sang dans la cavité synoviale);
- pathologie métabolique (goutte, hémochromatose, chondrocalcinose);
- excès de poids corporel;
- violations de l'apport sanguin à l'os;
- ostéodystrophie (maladie de Paget);
- maladies neurologiques, perte de sensation dans les membres;
- troubles endocriniens (acromégalie, diabète sucré, aménorrhée, hyperparathyroïdie);
- prédisposition génétique (formes généralisées d'arthrose) ;
- violation de la synthèse du collagène de type II.
Mais dans 40% des cas, il est impossible d'établir l'origine de la maladie (arthrose primitive).
Pathogenèse de la gonarthrose
stade initial
Au stade initial de la maladie, les processus de métabolisme du cartilage sont perturbés. La synthèse et la qualité de l'unité structurelle principale du tissu cartilagineux, les protéoglycanes, qui sont responsables de la stabilité de la structure du réseau de collagène, sont réduites.
En conséquence, le sulfate de chondroïtine, la kératine, l'acide hyaluronique sont éliminés du maillage et les protéoglycanes structurellement défectueux ne peuvent plus retenir l'eau. Il est absorbé par le collagène dont les fibres gonflées entraînent une diminution de la résistance du cartilage au stress.
Dans la cavité synoviale, des substances pro-inflammatoires s'accumulent, sous l'influence desquelles le cartilage est détruit encore plus rapidement. Une fibrose de la capsule articulaire se développe. La modification de la composition du liquide synovial rend difficile l'apport de nutriments au cartilage et altère le glissement des surfaces articulaires lors des mouvements.
Progression de la pathologie
À l'avenir, le cartilage s'amincit progressivement, devient rugueux, des fissures se forment sur toute son épaisseur. Les épiphyses des os subissent une charge accrue, ce qui provoque le développement de l'ostéosclérose et la prolifération compensatoire des tissus osseux (ostéophytes).
Cette réaction du corps vise à augmenter la surface des surfaces articulaires et à redistribuer la charge. Mais la présence d'ostéophytes augmente l'inconfort, la déformation et limite encore la mobilité du membre.
Des microfractures se forment dans l'épaisseur de l'os, blessant les vaisseaux et entraînant une hypertension intra-osseuse. Au dernier stade de l'arthrose, les surfaces articulaires sont complètement exposées, déformées, les mouvements des membres sont fortement limités.
Symptômes de la gonarthrose de l'articulation du genou
L'arthrose de l'articulation du genou se caractérise par une évolution chronique et lentement progressive (mois, années). La clinique se développe progressivement, sans exacerbations prononcées. Le patient ne peut pas se rappeler exactement quand les premiers symptômes sont apparus.
Manifestations cliniques de la gonarthrose :
- la douleur. D'abord diffuses, courtes (avec station debout prolongée, montée des escaliers), et à mesure que l'arthrose progresse, les douleurs deviennent locales (face avant et face interne du genou), leur intensité augmente ;
- sensibilité locale à la palpation. Principalement à l'intérieur du genou le long du bord de l'espace articulaire ;
- croquer. Au stade I, il peut être inaudible, au stade II-III, il accompagne tous les mouvements ;
- augmentation de volume, déformation du genou. À la suite de l'affaiblissement des ligaments latéraux, une personne développe une configuration en forme de O des membres (elle est clairement visible même sur la photo);
- restriction de la mobilité. Au début, il y a des difficultés à plier le genou, plus tard - avec extension.
Causes de la douleur dans DOA :
- frottement mécanique des surfaces articulaires endommagées;
- augmentation de la pression intra-osseuse, congestion veineuse ;
- adhésion de synovite;
- modifications des tissus périarticulaires (étirement de la capsule, des ligaments, des tendons);
- épaississement du périoste;
- phénomènes de dystrophie dans les muscles adjacents;
- fibromyalgie;
- compression des terminaisons nerveuses.
Contrairement à la coxarthrose, l'AOD du genou peut montrer une régression spontanée des symptômes.
Manifestations cliniques de la gonarthrose selon le stade :
| Les caractéristiques | je mets en scène | IIe stade | Stade III |
|---|---|---|---|
| La douleur | Court, se produit plus souvent lorsque le genou est en extension (debout prolongé, monter les escaliers) | Modéré, disparaît après une nuit de repos | Prononcé, dérangeant même la nuit |
| Restriction de mobilité | Invisible | Il y a une restriction d'extension, une légère boiterie | Contractures persistantes en flexion-extenseur, boiterie |
| croquer | Pas | Sensible à la palpation pendant le mouvement | crise à distance |
| Déformation | Disparu | Légère déviation de l'axe du membre vers l'avant, fonte musculaire | Déformation en valgus ou varus. L'articulation est instable, atrophie des muscles de la cuisse |
| Image radiographique | Léger rétrécissement de l'espace articulaire, premiers signes d'ostéosclérose sous-chondrale | L'espace articulaire est rétréci de 50% ou plus, des ostéophytes apparaissent | Absence quasi totale de l'espace articulaire, déformation et sclérose importantes des surfaces articulaires, zones de nécrose osseuse sous-chondrale, ostéoporose |
Une complication fréquente de l'arthrose de l'articulation du genou est la synovite réactive secondaire, qui se caractérise par les symptômes suivants :
- douleur croissante;
- gonflement;
- épanchement dans la cavité synoviale;
- augmentation de la température de la peau.
Les complications moins fréquentes et plus dangereuses incluent : blocage de l'articulation, ostéonécrose du condyle fémoral, subluxation de la rotule, hémarthrose spontanée.
Diagnostic de DOA de l'articulation du genou
Le diagnostic de gonarthrose est basé sur les plaintes caractéristiques du patient, les changements détectés lors de l'examen et les résultats de tests supplémentaires.
Pour confirmer l'arthrose, il est prescrit :
- radiographie de l'articulation du genou en deux projections (antéropostérieure et latérale) : le moyen le plus accessible pour confirmer le diagnostic au stade avancé de la pathologie ;
- Échographie : détermination de la présence d'épanchement dans l'articulation, mesure de l'épaisseur du cartilage ;
- analyse du liquide synovial;
- arthroscopie diagnostique (évaluation visuelle du cartilage) avec biopsie ;
- imagerie par résonance magnétique et calculée (CT, IRM): la meilleure méthode pour diagnostiquer l'AOD dans les premiers stades.
Si le médecin a des doutes sur le diagnostic, il peut être prescrit :
- scintigraphie : balayage de l'articulation après l'introduction d'un isotope radioactif ;
- thermographie : étude de l'intensité du rayonnement infrarouge (sa force est directement proportionnelle à la force de l'inflammation).
Traitement de la gonarthrose de l'articulation du genou
Le schéma thérapeutique de l'arthrose associe plusieurs approches : méthodes non médicamenteuses, pharmacothérapie et correction chirurgicale. Le rapport de chaque méthode est déterminé individuellement pour chaque patient.
Traitement non médicamenteux
Dans les dernières directives de l'ESCEO (Société européenne pour les aspects cliniques de l'ostéoporose et de l'arthrose) sur la façon de traiter l'arthrose du genou, les experts mettent un accent particulier sur l'éducation des patients et la modification du mode de vie.
Le patient a besoin :
- expliquer quelle est l'essence de la maladie, mise en place pour un traitement à long terme;
- apprendre à utiliser des appareils fonctionnels (cannes, orthèses);
- prescrire un régime (pour les patients ayant un indice de masse corporelle supérieur à 30);
- donner une série d'exercices pour renforcer les muscles de la cuisse et décharger l'articulation du genou;
- expliquer l'importance d'une activité physique accrue.
Aux premiers stades de l'arthrose du genou, les méthodes de traitement de la physiothérapie donnent de bons résultats:
- massage;
- magnétothérapie;
- thérapie UHF ;
- électrophorèse;
- bains d'hydrogène sulfuré;
- applications de paraffine;
- acupuncture.
Pharmacothérapie de la gonarthrose
L'utilisation de médicaments dans le DOA vise à soulager la douleur, à réduire l'inflammation et à ralentir le taux de destruction du cartilage.
Traitement symptomatique:
- analgésiques;
- substances anti-inflammatoires non stéroïdiennes (AINS) du groupe des inhibiteurs de la COX-2 sous forme de comprimés ou de suppositoires ;
- analgésiques non narcotiques (avec syndrome douloureux résistant).
Médicaments modificateurs de structure (chondroprotecteurs):
- Sulfate de chondroïtine;
- Sulfate de glucosamine.
Ces médicaments peuvent être pris sous forme de capsules en cures plusieurs fois par an, injectées par voie intramusculaire ou directement dans la cavité synoviale.
La thérapie locale comprend des injections proches et intra-articulaires de glucocorticostéroïdes, des préparations d'acide hyaluronique.
Aux stades I-II de la DOA, une place importante dans la thérapie complexe est l'utilisation de pommades, gels et crèmes anti-inflammatoires à base d'AINS. Ils aident à réduire le besoin du patient de prendre des AINS par voie orale, réduisant ainsi le risque de dommages au tube digestif.
Remèdes populaires
L'utilisation de teintures, décoctions, extraits, applications locales de plantes médicinales doit être considérée comme des méthodes auxiliaires pour le traitement du DOA, les remèdes populaires ne peuvent pas remplacer la thérapie prescrite par le médecin.
Plantes utilisées dans l'arthrose : pissenlit, gingembre, topinambour, bardane, ail, argousier.
Opération
Une intervention chirurgicale peut être nécessaire à tous les stades de la gonarthrose avec un effet insuffisant des mesures médicales. Les plus courantes sont les procédures endoscopiques, dans les cas les plus graves, le remplacement de l'endoprothèse est indiqué.
Types d'interventions endoscopiques :
- révision et réhabilitation de l'articulation : extraction du contenu inflammatoire de la cavité synoviale, fragments de cartilage ;
- ablation plasma ou laser : suppression des obstructions mécaniques dans la cavité synoviale ;
- chondroplastie.
L'ostéotomie périarticulaire corrective est indiquée chez les patients présentant des manifestations initiales de déformation axiale des membres (pas plus de 15 à 20 %).
Le but de l'opération est de restaurer la configuration normale de l'articulation, de répartir uniformément la charge sur la surface articulaire et d'éliminer les zones endommagées. Cette procédure vous permet de retarder l'arthroplastie.
Indications pour remplacer la zone touchée (ou toute l'articulation) par une artificielle :
- Diplôme DOA II-III ;
- déformation axiale sévère du membre;
- nécrose aseptique de la couche osseuse sous-chondrale ;
- syndrome douloureux persistant.
Contre-indications à l'arthroplastie du genou :
- dommages totaux à l'articulation;
- appareil ligamentaire instable;
- DOA à la suite d'une arthrite inflammatoire ;
- contracture de flexion persistante, faiblesse musculaire sévère.
Dans ce cas, le patient subit une arthrodèse - une comparaison de l'articulation du genou dans une position physiologique avec le retrait des surfaces articulaires. Cela soulage la douleur mais raccourcit la jambe, provoquant des lésions secondaires dans le genou controlatéral, la hanche et la colonne vertébrale.
La prévention
La prévention de la dégénérescence prématurée du cartilage devrait commencer dès l'enfance.
Des mesures de précaution:
- prévention de la scoliose ;
- correction des pieds plats (chaussures avec soutien de la voûte plantaire);
- éducation physique régulière (limiter les sports lourds) ;
- exclusion des postures fixes pendant le travail.